一文弄懂什么是“冰冻”!
作者:病理科 徐嘉利 时间 : 2022-09-26 14:50:22 点击量:424
如果没有术中快速切片病理诊断的话,患有乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌等未确诊的癌症患者患者一般会进行两次手术,先切除肿物,送到病理科等常规病理诊断为恶性后,再进手术室一次,麻醉一次,重新拆开手术缝线再做一次根治手术。两次手术的危险性和并发症是肯定多于一次手术的。患者一个周会经历两次手术的痛苦,付两次手术的钱,使住院费和住院时间大大增加。
如果病理科开展有快速切片病理诊断的话,就能帮助外科医师决定手术方式和范围,使患者免受二次手术的痛苦和减少部分医疗费用。
术中冰冻病理诊断是通过手术切去一小块病变组织,不经过常规的固定、脱水和石蜡包埋等冗繁的制片程序(一般要3-5天出结果),用特制的包埋剂为介质将组织冻结于负20度左右,用冰冻切片机切成3-7um薄片并进行HE染色,进行显微镜下观察,以帮助手术过程确定组织良恶性,切除方式,切除范围等。
由于冰冻切片制片和报告时间短,一般30分钟内出结果,已经成为很多手术或者良恶性难定的手术常规的手术中诊断方式。
主要适用于:
①需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤/良性或恶性等),以决定下一步手术方案的标本;
②了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等;
③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留;
④确认切除的组织,例如:甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
冰冻病理诊断的局限性:
根据中华医学会主编的《临床技术操作规范——病理学分册》规定,以下情况不适宜术中冰冻病理诊断:
①脂肪组织、骨组织、钙化组织皮肤组织以及通常腔镜活检取材小组织。
②疑为恶性淋巴瘤。
③需要依据核分裂记数判断良、恶性的软组织肿瘤。
④主要依据肿瘤生物学行为而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤。
⑤已知具有传染性疾病的标本(如结核、病毒性肝炎及爱滋病等),此类标本应送常规病理检查,再决定进一步治疗方案。
术中快速冷冻病理检查送检须知
①提前一天预约,告知送检时间、送检部位及相关临床病史资料;
②送检标本时《病理检查申请单》应填写完整且正确;
③标本离体后立即送检。
④送检标本应新鲜完整,不添加固定液。
冰冻切片相较于常规切片的缺点
①冰冻切片制片质量无法达到常规石蜡切片的清晰度,诊断准确率低于常规石蜡切片(术中冰冻病理诊断和常规病理诊断存在2%~8%的不符合率)。
②有时因为病灶深、病变不明显,手术医生不能切取到典型的病变组织、或切取到的组织不能代表整个病变,据此标本所做冰冻病理诊断可能与术后送检的完整标本所做最后诊断有偏差。
③交界性病例和某些疑难病例是病理诊断难点,有时在石蜡切片诊断都很困难,常需要作免疫组化和电镜观察,术中冰冻不能做出诊断,需延迟诊断。
④对于术中送检较大体积的标本,因术中冰冻技术本身的限制和术中冰冻诊断时间的限制,可能造成漏诊。
⑤由于病理诊断是基于病理医师以往知识和经验的主观判断,术中冰冻给医师诊断的时间很少,或对于少见病疑难病缺乏诊断经验,可能需要延迟诊断。
⑥某些疾病本身病变不具特异性,造成冰冻诊断与术后诊断不一致。
尽管有了这样的技术,但是因为其局限性,还远远无法代替常规石蜡切片。术中冰冻诊断准确率比常规病理准确率是要低的,是存在风险的,而且无法完全避免。与常规石蜡切片的病理学诊断相比,有的病例难以快速诊断,需要等待石蜡进一步明确诊断。因此,临床医生和患者应该了解和明确冰冻检查的适用范围和风险,权衡利弊,做出正确的选择。